Ендоскопія травного каналу у дітей

Ендоскопія травного каналу у дітей 22 серпня 2018

За останні десятиліття ендоскопія травного каналу у дітей зазнала значного розвитку зі збільшенням кількості діагностичних та терапевтичних застосувань. Цьому прогресу сприяли технологічні вдосконалення конструкції ендоскопів та ендоскопічних пристроїв. Епоха цифрових технологій стрімко змінила можливості отримання превітальної візуальної оцінки стану внутрішніх органів, до яких належить травний канал.

Дитяча ендоскопія.

 В дитячій поліклініці Веселка проведення діагностичних та лікувальних ендоскопічних обстежень в дітей з гастроентерологічною патологією проводиться найсучаснішим ендоскопічним обладнанням японської фірми Pentax і базується на доказових та консенсусних рекомендаціях Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) та Європейського товариства з гастроентерологічної ендоскопії (ESGE).

Загальні покази.

Рішення про покази та терміни виконання діагностичної та лікувальної ендоскопічної маніпуляції, у  будь-якому випадку,  приймаються лікуючим лікарем. Загальні покази до застосування ендоскопічного обстеження залежать від багатьох чинників і не обмежуються лише специфічними клінічними особливостями, доцільністю використання неендоскопічних підходів чи володінням практичними навичками лікарем-ендоскопістом, основними з яких є:

  • ускладнений гастроезофагеальний рефлюкс (печія, біль за грудиною, утруднення проковтування їжі, відчуття стискання за грудиною, відрижка);
  • підозра на Helicobacter pylori асоційовану інфекцію;
  • можлива наявність ерозивно-виразкових уражень слизової оболонки стравоходу, шлунка та цибулини 12-палої кишки;
  • підозри медикаментозного пошкодження слизової при прийомі нестероїдних протизапальних ліків;
  • підозри на можливу або наявну кровотечу;
  • проковтування сторонніх тіл різного типу.

Питання, яким чином, де і коли може бути застосована ендоскопія в педіатричній практиці є особливо важливим у разі виникнення ургентних станів, таких як кровотечі з  травного каналу чи проковтування сторонніх тіл.

Особливості проведення ендоскопії у дітей.

Якість та ефективність догляду та лікування дітей у дитячій приватній поліклініці Веселка забезпечується наявною багатопрофільною командою фахівців, яка складається з дитячого анестезіолога, дитячого гастроентеролога, лікаря-ендоскопіста, ендоскопічної медсестри та спеціалізованих педіатричних медсестер, для того, щоб піклуватися про специфічні потреби педіатричних пацієнтів.

У нашій клініці езофагогастродуоденоскопія проводиться під загальним знечуленням, або, якщо це неможливо, при глибокій седації у присутності спеціально підготовленого педіатра, який буде відповідати за седацію, що дозволить ендоскопісту зосередитись лише на процедурі. Седація на основі пропофолу є найбезпечнішим і найзручнішим способом седації у дітей.

Крім того, в приватній дитячій поліклініці Веселка ендоскопія проводиться у сприятливому для дитини середовищі, що є важливим моментом і стосується не тільки дитини, а й сім’ї.

Додаткові методи діагностичної ендоскопії.

У всіх дітей при  проведенні езофагогастродуоденоскопії проводиться регулярний відбір зразків тканин, навіть за відсутності видимих ендоскопічних аномалій.

У дітей, у яких підозрюються специфічні захворювання травного каналу (еозинофільний езофагіт, Helicobacter pylori інфекція, целіакія, запальні захворювання кишок) забір зразків тканин проводиться з визначених ділянок та у необхідній кількості за точними показаннями, що в подальшому дозволяє підвищити якість доказовості встановленого діагнозу.

Тип ендоскопічного обладнання при  проведенні всіх ендоскопічних досліджень обирається залежно від ваги та віку дитини.

Додатково обстеження доповнюються ендоскопічним топографічним визначенням рівня кислотоутворюючої функції шлунка за допомогою сучасного цифрового ацидогастрографа з графічним аналізом результатів цього обстеження, що суттєво доповнює інформативність щодо підозрюваного діагнозу різного типу рефлюксів у дітей.

Підготовка до обстеження.

Езофагогастродуоденоскопія у дітей проводиться за наступним алгоритмом (без загальної анестезії або седації):

  • дослідження шлунка проводиться натще (ввечері – легка вечеря не пізніше 18 год., зранку в день огляду – не снідати);
  • перед дослідженням слабим анестетиком орошується слизова оболонка горлянки (полоскання або спрей) 2% розчином лідокаїну;
  • звільнити верхню половину грудної клітки від стискаючого одягу;
  • зняти окуляри та ортодонтичні фіксатори за їх наявності;
  • повністю розслабитися, зайняти положення на лівому боці з легко зігнутими ногами в колінах та кульшових суглобах, спереду – обняти себе руками, голову легко відвести назад та нахилити її до застеленої під ліву щоку пеленки;
  • ковтати слину під час обстеження категорично не дозволяється, вона по мірі накопичення в ротовій порожнині буде витікати на пеленку;
  • зубами утримується пластиковий загубник впродовж усього обстеження;
  • не потрібно намагатися одразу заковтнути ендоскоп, під час введення його в горлянку потрібно виконувати вказівки лікаря;
  • спокійне і глибоке дихання сприятиме плавному проведенню ендоскопа;
  • огляд займає всього декілька хвилин, тому жодних передумов для хвилювання та напруження не повинно бути;
  • слід пам’ятати, що дія анестетика продовжується впродовж 30 хв., том у не слід полоскати рот або приймати їжу впродовж години після дослідження;
  • не можна одразу після огляду сідати за кермо автомобіля, мотоцикла чи їхати велосипедом.

При проведенні ЕГДС під загальним знечуленням лікар-анестезіолог проводить профілактичну підготовку пацієнта до проведення знечулення (збір анамнезу, накладання периферичного катетеру тощо). Після проведення ЕГДС під загальним знечуленням пацієнт знаходиться під медичним спостереженням лікаря-анестезіолога впродовж 1 год., незалежно від мети проведення дослідження.

Оформлення та видача протоколів ендоскопічного обстеження.

  • складання та роздрукування протоколу;
  • результати додаткового інтрагастрального ендоскопічного визначення кислото утворюючої функції шлунка;
  • результати специфічної Helicobacter pylori асоційованої діагностики;
  • результати додаткового гістологічного висновку патогістолога;
  • запис відеозвіту та фотодрук на цифрові носії.

Рекомендації за результатами обстеження та складання програми дообстеження та лікування проводиться лікуючим лікарем з визначення динаміки контрольних обстежень  та термінів повторних ендоскопічних втручань.